Zuhören. Messen. Einordnen.

Herz

Pumpfunktion, Klappen, Rhythmus, Belastbarkeit – und bei akuten Beschwerden die Frage, ob die Ursache kardial ist.

Verfahren im Haus

• Echokardiographie transthorakal, mit Farb- und Spektraldoppler
• Strain-Analyse des linken Ventrikels (Cardiac AFI)
• CW-Doppler zur Bestimmung von Klappengradienten
• Ruhe-EKG
• Belastungs-EKG (Ergometrie)
• 24-Stunden-Blutdruckmessung
• Zentrale und brachiale Blutdruckwerte mit Pulswellenanalyse, als Einzelmessung
• Troponin, D-Dimere und proBNP – quantitativ bestimmt im eigenen Praxislabor

Warum der zentrale Wert zähltDer Druck an der Oberarmmanschette ist nicht der Druck, dem Herz und Gehirn tatsächlich ausgesetzt sind. Weil die Pulswelle in der Peripherie reflektiert wird, kann der Druck an der Aortenwurzel deutlich vom Armwert abweichen – und zwar bei zwei Menschen mit identischer Manschettenmessung unterschiedlich stark. Die Pulswellenanalyse macht diesen Unterschied sichtbar und mit ihm die Steifigkeit der großen Gefäße.

Halsgefäße

Wie weit ist die Arteriosklerose fortgeschritten – und wie ist das individuelle Schlaganfallrisiko einzuordnen?

Verfahren im Haus

• Carotis-Doppler- und Duplexsonographie
• Automatisierte Bestimmung der Intima-Media-Dicke (Auto IMT)
• Plaquemorphologie und Stenosegrad

Beinvenen

Steckt hinter der geschwollenen, schmerzenden Wade eine tiefe Beinvenenthrombose – oder nicht?

Verfahren im Haus

• Kompressionssonographie der tiefen Beinvenen
• D-Dimere, quantitativ bestimmt im eigenen Praxislabor
• Klinische Einschätzung der Vortestwahrscheinlichkeit

Ein geschlossener WegEin Thromboseverdacht lässt sich hier in einem Termin klären, weil die drei Teile ineinandergreifen: die klinische Einschätzung, der D-Dimer-Wert als Zahl und das Ultraschallbild. Bei niedriger Vortestwahrscheinlichkeit und unauffälligem D-Dimer-Wert ist eine Thrombose mit hoher Sicherheit ausgeschlossen; bleibt ein Zweifel, entscheidet die Kompressionssonographie. In aller Regel ist die Frage damit noch im Termin beantwortet.

Schilddrüse

Struma, Knoten, Über- oder Unterfunktion – im selben Termin sonographisch und laborchemisch beurteilt.

Verfahren im Haus

• Sonographie mit Volumetrie und Knotenbeurteilung
• Strain-Elastographie von Knoten
• Labordiagnostik der Schilddrüsenfunktion
• Verlaufskontrolle unter Therapie

Bauchraum & Urogenitaltrakt

Leber, Gallenwege, Pankreas, Nieren, Bauchaorta, Harnblase und Prostata – bei Männern zusätzlich die Hoden.

Verfahren im Haus

• Abdomensonographie
• Urologische Sonographie von Nieren, Harnblase und Prostata
• Hodensonographie mit der hochfrequenten Linearsonde
• Screening auf Bauchaortenaneurysma

Lunge

Asthma, COPD, Belastungsdyspnoe – und die Abgrenzung von kardialen Ursachen.

Verfahren im Haus

• Lungenfunktionsprüfung (Spirometrie)
• Reversibilitätstest nach Bronchodilatation
• D-Dimere und CRP – quantitativ bestimmt im eigenen Praxislabor

Nasennebenhöhlen

Sitzt Flüssigkeit in den Nebenhöhlen – und rechtfertigt der Befund ein Antibiotikum oder spricht er dagegen?

Verfahren im Haus

• Sonographie der Nasennebenhöhlen im B-Bild (2D), Nachweis von Flüssigkeit in den Kieferhöhlen und den Ethmoidalzellen
• Ergebnis innerhalb der Untersuchung – ohne Röntgen und ohne Strahlenbelastung
• Abstrich zum Erregernachweis
• CRP quantitativ aus dem eigenen Praxislabor

Wozu der Befund dientDie meisten Nebenhöhleninfektionen sind viral und heilen ohne Antibiotikum ab. Der Ultraschall zeigt innerhalb von Minuten, ob überhaupt Sekret in der Höhle steht; zusammen mit dem Abstrich und dem CRP-Wert wird daraus eine Entscheidung, die sich begründen lässt – in beide Richtungen.

Allergie

Steckt hinter den Beschwerden eine Sensibilisierung – und wenn ja, gegen was?

Verfahren im Haus

• Prick-Test auf der Haut, Ablesung nach etwa 15 bis 20 Minuten im selben Termin
• Lungenfunktionsprüfung, wenn die Atemwege beteiligt sein können
• Weiterführende Analytik über ein Kooperationslabor, wenn der Hauttest die Frage offenlässt

Was ein positiver Test bedeutetEine Quaddel im Hauttest zeigt eine Sensibilisierung, nicht automatisch eine Allergie. Zur Diagnose wird das Ergebnis erst, wenn es zur Vorgeschichte passt – gleiche Jahreszeit, gleiche Auslöser, gleiche Beschwerden. Deshalb steht das Gespräch vor dem Test und nicht danach.

Muskeln, Sehnen, Gelenke

Knie, Schulter, Wirbelsäule, kleinere Gelenke, Achillessehne und Fuß: Sehnenansätze, Bursen, Muskelverletzungen und Gelenkergüsse – in der Regel direkt in der Sprechstunde beurteilt.

Verfahren im Haus

• Muskuloskelettale Sonographie in hoher Auflösung, bis 20 MHz
• Dynamische Untersuchung unter Bewegung
• Sonographisch gesteuerte Injektion, auch tief an der Wirbelsäule
• Sportmedizinische Beurteilung von Überlastungsschäden

Und an der WirbelsäuleBei einer tiefen Injektion mit Kortison wird die Nadel unter Ultraschallkontrolle geführt statt nach Tastbefund gesetzt. Das Bild zeigt während des Eingriffs die Zielstruktur und die umliegenden Gefäße und Nerven – die Lage der Nadel ist damit belegt und nicht geschätzt.

Labor

Ergebnisse, während Sie noch in der Praxis sind – die Kernparameter als Messwert, der Erregernachweis beim akuten Infekt als Schnelltest.

Quantitativ, im eigenen Praxislabor

• Troponin
• D-Dimere
• CRP
• proBNP
• Differentialblutbild – unter anderem zur Beurteilung eines Infekts

Erregernachweis, qualitativ

• Streptokokken der Gruppe A
• SARS-CoV-2
• RSV
• Influenza, mit Unterscheidung der einzelnen Virustypen
• Infektiöse Mononukleose

Urin

• Urinstatus, maschinell ausgelesen statt visuell abgelesen

Darüber hinaus

• Weitere Analytik über ein Kooperationslabor

Warum der Zahlenwert zähltBei den oben genannten Parametern ist ein überschrittener Grenzwert nicht die Aussage. Ein qualitativer D-Dimer-Test lässt sich nicht gegen einen altersadjustierten Grenzwert lesen – ein Messwert schon, und daran entscheidet sich, ob überhaupt eine Bildgebung nötig ist. Beim proBNP verschiebt der Zahlenwert die Vortestwahrscheinlichkeit, wenn kardiale von pulmonaler Dyspnoe abzugrenzen ist; ein Ja oder Nein entscheidet dort nichts. Und beim Troponin liegt die Information in der Veränderung zwischen zwei Messungen, nicht im einzelnen Ausschlag. Wo dagegen nur ein Erreger zu identifizieren ist, beantwortet der Schnelltest die Frage – und er beantwortet sie in Minuten.